教學模型

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  一、教學模型-外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型KAS-ZXC特點：
  1、 解剖結構精確：軀干分成前后兩部分，用民顯示正常生理位置的上腔靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及其分支——頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。
  2、 與真人一般大小，明顯的體表標志，包括胸骨切跡、胸鎖乳突肌、鎖骨、右側肋骨及其它有助于靜脈插管的標志。
  3、 皮膚及靜脈可更換。

  二、教學模型-外周穿刺、中心靜脈穿刺插管模型功能：
  1、 深靜脈插管：可進行鎖骨下靜脈穿刺及頸內(nèi)靜脈穿刺，胸乳突肌外緣有明顯的體表標志。
  2、 可進行心臟漂�。⊿wan-Ganz）導管的插管練習。   3、 進針時有明顯的落空感。

  三、經(jīng)外周靜脈中心插管術定義：經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，下肢靜脈（新生兒）等到外周靜脈穿刺插管，導管尖端位于上腔靜脈下1/3或上腔靜脈和右心房連接處的中心靜脈導管。

  四、經(jīng)外周靜脈中心插管術在教學模型 護理技能訓練中的作用特點：避免頸部及胸部穿刺引起的嚴重并發(fā)癥，如氣胸、血胸；減少頻繁穿刺的痛苦；保護外周靜脈；可在患者床旁插管；保留時間長，可留置1年；感染發(fā)病率小于3%；適合長期輸液者。

  五、經(jīng)外周靜脈中心插管術適用范圍：
  1.缺乏外周血管通道傾向者；
  2.需長期靜脈輸液、反復輸血或血制品的患者；
  3.輸注刺激性強的藥物，如化療等；
  4.輸注高滲性或粘稠性液體，如胃腸外營養(yǎng)液、脂肪乳等；

  六、經(jīng)外周靜脈中心插管術禁用范圍：
  1.缺乏外周靜脈通道（無合適穿刺血管）；
  2.穿刺部位有感染或損傷；
  3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術史；
  4.接受乳腺癌根治術和腋下淋巴結清掃的術后患側；
  5.上腔靜脈壓近綜合征。

  七、經(jīng)外周靜脈中心插管術要點：
  1.血管的選擇：首選貴要靜脈（管徑粗、解剖結構直、位置較深）；次選肘正中靜脈；末選頭靜脈（表淺、暴露良好、管徑細、有分支、靜脈瓣相對較多）。
  2.穿刺點選擇：肘下兩橫指處進針佳。
  3.導管選擇：成人通常選擇4Fr；兒童3Fr；嬰兒1.9Fr 。
  4.測量導管長度：患者平臥，手臂外展與軀體成角90°；測量自穿刺點起至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第3肋間止；測量長度：頭靜脈在長于貴要靜脈，左臂應長于右臂。
  5.穿刺部位消毒：消毒范圍：以穿刺點為中心，上下直徑20cm，兩側至臂緣；消毒劑及消毒方法：乙醇和碘伏：先用乙醇清潔脫脂，再用碘伏消毒；碘酒和乙醇：先用碘酒消毒，再用乙脫碘；氯已定：上下摩擦消毒30秒。
  八、經(jīng)外周靜脈中心插管術操作注意事項：
  （1）了解靜脈走向，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。
  （2）做好解釋工作，確保穿刺時的靜脈的佳狀態(tài)。
  （3）進針角度為20-30°，見回血后降低角度進針0.5cm，再送套管鞘。
  （4）送套管鞘后囑患者松拳，松止血帶，操作者中指按壓套管鞘尖端后再退出針芯。
  （5）送管將至頸部時囑患者扭轉(zhuǎn)頭部，正確方法為患者面轉(zhuǎn)向術肢方向，下頜盡量向下壓，阻止導管進入頸靜脈。
  （6）固定方法要點：①使用8 cm *12 cm以上的無菌透明下腳料進行固定②嚴格無菌操作手不可觸及透明下下敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)的皮膚③消毒液待干后可貼無菌透明下敷料，切忌扇干、吹干④將體外導管放置S形固定，避免導管在體內(nèi)外移位⑤貼無菌透明敷料時，先沿導管捏壓無菌透明敷料，再將整片敷料壓牢⑥注明貼切無菌敷料的日期和時間（7）插管完畢，通過X線確定導管尖端位置。

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