心肺復(fù)蘇模擬人訓(xùn)練,深靜脈穿刺技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床,主要適應(yīng)證:
(1)治療:a.外周靜脈穿刺困難;b.長期輸液治療;c.大量、快速擴(kuò)容通道;d.胃腸外營養(yǎng)治療;e.藥物治療(化療、高滲、刺激性);f.血液透析、血漿置換術(shù)。
(2)監(jiān)測:a.危重病人搶救及大手術(shù)期行CVP監(jiān)測;b.心導(dǎo)管檢查明確診斷。
(3)急救:a.放置起搏器電極;b.急救用藥。
心肺復(fù)蘇模擬人訓(xùn)練,在進(jìn)行深靜脈技術(shù)前,熟練教學(xué)模型術(shù)前無菌操作模型人 醫(yī)學(xué)教學(xué)模型操作方式。深靜脈穿刺訓(xùn)練模型技術(shù)三種靜脈穿刺方法:
1、鎖骨下靜脈穿刺解剖位置:鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),呈輕度向上的弓形,長3~4cm,直徑1~2cm,由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)的后方,在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈。
首先,鎖骨下靜脈穿刺操作只需穿透皮膚、淺筋膜即達(dá)鎖骨下靜脈,位置表淺易于操作。另外,鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm,該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、頸斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結(jié)構(gòu)相毗鄰,因而位置恒定,不易發(fā)生移位,有利于穿刺。臨床上鎖骨下靜脈穿刺常用于全胃腸外營養(yǎng)治療,中心靜脈壓測定,需長期靜脈輸液而周圍血管塌陷、硬化、纖細(xì)脆弱不易穿刺者。
2、頸內(nèi)靜脈穿刺解剖位置:頸內(nèi)靜脈全長較粗,起源于顱底,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋,上部位于胸鎖乳突肌前沿內(nèi)側(cè),中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面和頸總動(dòng)脈后外側(cè),下行至胸鎖關(guān)節(jié)處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈,再下行于對(duì)側(cè)無名靜脈匯合成上腔靜脈進(jìn)入右心房。
頸內(nèi)靜脈穿刺在測定中心靜脈壓、置入Swan-Ganz導(dǎo)管和心臟起搏器時(shí),由于理想的中心靜脈到位率比較高,故臨床上多選用頸內(nèi)靜脈穿刺。臨床上頸內(nèi)靜脈穿刺置管常選用右側(cè),因右側(cè)無胸導(dǎo)管而且右頸內(nèi)靜脈至無名靜脈入上腔靜脈段幾乎為一直線,且右側(cè)胸膜頂較左側(cè)低,穿刺操作簡單,并發(fā)癥發(fā)生率低。頸內(nèi)靜脈穿刺的進(jìn)針點(diǎn)和方向根據(jù)個(gè)人的習(xí)慣各有不同,一般根據(jù)頸內(nèi)靜脈與胸鎖乳突肌的關(guān)系,分別在胸鎖乳突肌的前、中、后三個(gè)部位進(jìn)針。
3、股靜脈穿刺解剖位置:股靜脈在股三角區(qū),位于股鞘內(nèi),在腹股溝韌帶下方緊靠股動(dòng)脈內(nèi)側(cè),如在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線,股動(dòng)脈走向和該線的中點(diǎn)相交,股靜脈在股動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)0.5cm處。
股靜脈局部解剖簡單,管腔粗大,血流量大,位置表淺且固定,易于定位,穿刺成功率高,多用于需大量補(bǔ)液急救、輸血治療等,但因其術(shù)后存在較多并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓形成及感染等,現(xiàn)臨床上不常用。靜脈穿刺的穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn)下方2~3cm處,股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm。
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