教學(xué)模型

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  教學(xué)模型-腰椎穿刺模型技術(shù)訓(xùn)練，腰椎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備：
  1、術(shù)者準(zhǔn)備
  術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。將皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥和腰穿包等攜至操作地點(diǎn)。腰穿包內(nèi)應(yīng)有：腰穿針（成人19~20號(hào)，兒童22號(hào)）、測壓管及三通管、5ml或10ml注射器、洞巾、紗布、棉球及試管3支等。
  2、病人準(zhǔn)備
  向患者說明穿刺目的，消除顧慮；幫助病人擺好體位，兒童或不能合作者由其他人幫助固定體位。

  教學(xué)模型-腰椎穿刺模型技術(shù)訓(xùn)練腰椎穿刺具體操作：
  1．按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。
  2．操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。
  3．用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。
  4．術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進(jìn)針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失的落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見腦脊液流出。之后可囑病人，頭和腿稍伸直，呈放松體位，便于腦脊液流出。
  5．放液前先接上壓力計(jì)（一般為測壓管）測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH2O（0．098kPa＝10mmH2O）或40-50滴／分鐘。在測初壓后，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒，再壓另一側(cè)，后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈。正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10-20秒，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗(yàn)陽性，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，示有不完全阻塞。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn)。
  6．撤去壓力計(jì)，收集腦脊液2～5ml送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。必要時(shí)可在放液后用測壓管再測一次腦脊液壓力為末壓（相對(duì)之前的為初壓）。
  7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
  8．去枕平臥4-6小時(shí)，多飲鹽開水，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。
  9、操作上步驟，并參考教學(xué)模型 腰椎穿刺模型技術(shù)訓(xùn)練（一）腰椎穿刺注意事項(xiàng)。

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