加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前需進(jìn)行嚴(yán)格的新生兒心肺復(fù)蘇模擬人窒息復(fù)蘇培訓(xùn)考核，分娩時(shí)兒科醫(yī)師在產(chǎn)床前充分準(zhǔn)備好等待分娩及窒息復(fù)蘇，產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護(hù)胎兒完成向新生兒的平穩(wěn)過渡；負(fù)責(zé)窒息患兒的監(jiān)護(hù)和查房等；產(chǎn)兒科醫(yī)師定期對(duì)窒息死亡病例進(jìn)行共同評(píng)估討論經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)哪些嬰兒需要復(fù)蘇。
大部分新生兒是有活力的，約10%的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開始呼吸，僅1%的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段才能存活。新生兒出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)：是足月嗎、羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好？任何一項(xiàng)為“否”則施行初步復(fù)蘇。
新生兒心肺復(fù)蘇模擬人初步復(fù)蘇的步驟：保暖、擺正體位、清理氣道、擦干、刺激呼吸，5個(gè)步驟20秒完成。新生兒的給氧要求：如紅潤(rùn)或僅青紫可支持護(hù)理，如中心性青紫則給以80-100%氧吸入，氧流量5升/分為宜，方法是氣流充氣式氣囊面罩；氧氣管；氧氣面罩；T-組合復(fù)蘇器，輸氧管離口罩1cm氧濃度約60-80%，面罩緊貼患兒面部是，氧濃度為80-100%，不緊貼者為40%。正壓人工呼吸的適應(yīng)癥：患兒生后無呼吸或喘息樣呼吸、或由呼吸但心率低于100次/分、吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺。肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中重要的、唯一的、也是有效的一個(gè)步驟。
新生兒心肺復(fù)蘇模擬人胸外按壓要與呼吸很好配合,需兩人協(xié)調(diào)操作。按壓呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每次循環(huán)需2秒。每次人工通氣后第1次按壓時(shí)呼氣。心率持續(xù)低于60次/分，檢查通氣是否充分、有效，如果還沒有插管，新生兒心肺復(fù)蘇模型 氣管插管模型操作指南中提到插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素，藥物復(fù)蘇用藥只有腎上腺素和生理鹽水，在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是重要的糾正方法。但是在足夠的100%氧有效正壓通氣何胸外按壓30秒后心率仍小于60次/分，應(yīng)給腎上腺素。
腎上腺素的劑量何給藥途徑：首選靜脈給藥，靜脈建立前可先氣管內(nèi)給藥一次，靜脈：1:10000溶液0.1-0.3ml/Kg，吸于1ml的注射器中給藥。氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥：1:10000溶液0.3-1.0ml/Kg，可從0.5ml/Kg開始，吸于3ml-5ml的注射器中給藥。
擴(kuò)充血容量劑量何途徑：生理鹽水，10ml/Kg臍靜脈注射，速度5到10分鐘以上。使用納洛酮的指征：在產(chǎn)房分娩有呼吸抑制的新生兒，納洛酮不被推薦為初復(fù)蘇用藥，好采用靜脈或肌肉注射，不推薦氣管內(nèi)給藥，無證據(jù)支持或反駁目前推薦的0.1mg/Kg劑量。兩個(gè)指征不變：（1）正壓通氣后正常的心率何膚色已恢復(fù)但仍由呼吸抑制；（2）其母在分娩前4小時(shí)內(nèi)用過麻醉藥。因此對(duì)于缺氧的新生兒永納洛酮是不利的。
新生兒心肺復(fù)蘇模型復(fù)蘇的特別注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)何控制血糖，監(jiān)測(cè)呼吸暫停、心動(dòng)過緩、氧飽和度的偏移（高或低）并迅速干預(yù)，監(jiān)測(cè)何控制氧合合通氣，如圍產(chǎn)期損害明顯，考慮延遲喂養(yǎng)，警惕感染的發(fā)生。早產(chǎn)兒更多的危險(xiǎn)，過多的熱丟失，易受到高氧損害，肺不成熟何呼吸驅(qū)動(dòng)減少，易受感染，腦不成熟易出血，血容量曉，對(duì)出血敏感。 |
